從數(shù)據(jù)治理看醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展
2018-08-10 來源：raincent
當(dāng)前IT現(xiàn)在最頭痛的事情之一。就是業(yè)務(wù)系統(tǒng)顯煙囪式，大多在是10到30個之間，那么很明顯，醫(yī)療信息共享是一個很大的挑戰(zhàn)。
采用醫(yī)療大數(shù)據(jù)來促動醫(yī)療信息化發(fā)展和醫(yī)療管理精細化，第一點是改善患者的就醫(yī)體驗。大家知道為什么阿里巴巴這么受歡迎，你們?yōu)槭裁瓷咸詫�，就是因為購物體驗是相當(dāng)好的。
今天醫(yī)療行業(yè)面臨最大的挑戰(zhàn)(政府都差不多)，就是怎么消除數(shù)據(jù)孤島。如何通過數(shù)據(jù)流實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，去合理規(guī)劃醫(yī)療資源的利用。今天上海市要求二級醫(yī)院的醫(yī)生給患者看病不能低于8分鐘，但是醫(yī)生有沒有這個耐心的，多花時間與患者交流，這個跟他的績效考核有關(guān)系。那么績效指標(biāo)基于什么，基于大數(shù)據(jù)自然會更科學(xué)。
醫(yī)療大數(shù)據(jù)的治理跟流程有關(guān)。首先，數(shù)據(jù)怎么采集進來;第二，數(shù)據(jù)怎么治理，弄清楚元數(shù)據(jù)，主數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量。
以往數(shù)據(jù)采集有一個很大的問題就是要經(jīng)過ETL的轉(zhuǎn)化。大家知道增加一個節(jié)點就是增加一個噪音，增加噪音就會衰減很多，也會丟很多數(shù)據(jù)，這就是傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)正逐步被大數(shù)據(jù)分析技術(shù)替代的原因之一。大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)點之一，就是可以將源數(shù)據(jù)全部拿過來，就像韓信點兵一樣，多多益善。再通過大數(shù)據(jù)治理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，為下一步數(shù)據(jù)處理或開放提供基礎(chǔ)。
大數(shù)據(jù)不僅包括傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫里的海量結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，更包含以往的內(nèi)容管理(即針對非結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，如視頻、音頻、文本、圖像和圖形)，須做內(nèi)容的全生命周期管理，這要有一個很重要的流程：怎么做獲取，怎么做分類，怎么做處理，怎么做保存。像電子病歷、電子健康檔案，從你出生那天開始就應(yīng)該有，也包括父母的，涉及很多遺傳病。
再談?wù)勚卫怼L(fēng)控與合規(guī)對數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響。它們可提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，確保信息的準(zhǔn)確性和價值，從而為機構(gòu)提供可靠和可信的數(shù)據(jù)。
治理Governance：這包括管理和確保企業(yè)數(shù)據(jù)的可用性、可訪問性、質(zhì)量、一致性、可審計性和安全性所需的流程、政策、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)及技術(shù)。測量和監(jiān)控，以持續(xù)證明數(shù)據(jù)得到保護。
風(fēng)險管理Risk Management： 風(fēng)險管理是在機構(gòu)中部署的協(xié)調(diào)性活動，用以降低事件的負面影響;如進行敏感數(shù)據(jù)的定義和分類(如 艾滋);
合規(guī)性Compliance：遵守外部法律法規(guī)和公司政策與流程的行為以及相關(guān)證明。合規(guī)性管理是指遵守內(nèi)部和外部強制性法律法規(guī)所需的協(xié)調(diào)性活動，如HIPPA。數(shù)據(jù)脫敏，以符合各種合規(guī)性標(biāo)準(zhǔn)。
機構(gòu)比以往任何時候更需要可信賴且高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，以滿足業(yè)務(wù)治理、風(fēng)險管理和合規(guī)性的需求。機構(gòu)發(fā)現(xiàn)低質(zhì)量數(shù)據(jù)會嚴重影響其支持業(yè)務(wù)流程、遵守行業(yè)法規(guī)和作出正確決策的能力，為此，必須通過一系列信息管理計劃提高數(shù)據(jù)質(zhì)量活動的可見性。
最后，介紹一下在這方面的應(yīng)用實踐。我們做的一個應(yīng)用實踐是來自于一個框架，這個框架在國外是相對比較流行的。第一個是在數(shù)據(jù)采集和治理應(yīng)該是混合在一起，第二個在國外做信息化的時候一定有管理工具配套指導(dǎo)的。因為中國從1977年開始高速發(fā)展了40年，但整個來講是比較粗放型的，粗放型帶來的副效應(yīng)是對管理和技術(shù)的應(yīng)用要求并不是太高。那么因為高速的發(fā)展也讓我們?nèi)苏J為我們管理是非常好的，但目前的新常態(tài)語境下的產(chǎn)業(yè)升級對技術(shù)和管理有更高的要求和需求。第三個就是在機構(gòu)做大數(shù)據(jù)應(yīng)用，必須與業(yè)務(wù)流程整合，全面預(yù)算就是典型的案例。
細節(jié)是魔鬼，所以要做精細化一定要關(guān)注細節(jié)，這也是大數(shù)據(jù)的強項。剛才講了管理工具，我們在整個醫(yī)療機構(gòu)引入了平衡計分卡，平衡計分卡在中國醫(yī)療行業(yè)用的比較少，在國外是比較流行的，發(fā)達國家80%醫(yī)療機構(gòu)均利用平衡計分卡做戰(zhàn)略管理工具或績效管理，所以他們互相交流是有一種共性的。平衡計分卡從四個層面來監(jiān)控機構(gòu)的整個戰(zhàn)略實施：運營層面、患者層面、財務(wù)層面和學(xué)習(xí)成長層面。平衡計分卡還需有一個支撐，知識管理。在整個服務(wù)性行業(yè)，知識管理是非常重要的，因為要做到知識共享。平衡計分卡最大的好處是平衡計分卡和戰(zhàn)略協(xié)調(diào)結(jié)合在一起，最大的特點是衡量你的無形資產(chǎn)。
最后講一點全面預(yù)算。因為中國的企業(yè)基本上做全面預(yù)算都是基于ERP的，所以企業(yè)整個預(yù)算是比較規(guī)范。中國的政府包括醫(yī)院做全面預(yù)算是基于特定應(yīng)用的，做預(yù)算的時候，每次討論問題的時候他們都很不是思路很清晰，其根本原因，就是沒有數(shù)據(jù)依據(jù)。做預(yù)算的時候，首先編制的參考依據(jù)就是文檔(合規(guī)的表現(xiàn))，基于參考依據(jù)在把考核數(shù)據(jù)放進去，扯皮的時間少，明顯可加快預(yù)算的速度。前面提到大數(shù)據(jù)要與業(yè)務(wù)流程結(jié)合，這是一個基本原則，所以我們講大數(shù)據(jù)一直強調(diào)的是流程。
最后小結(jié)一下，如果大數(shù)據(jù)不能夠覆蓋全面業(yè)務(wù)的話，那依然是頭痛治頭，腳痛治腳�？隙ㄒ谝粋�管理體系，去整合所有業(yè)務(wù)。最重要一點，就是大數(shù)據(jù)最大的目的，是要把想法變成規(guī)劃，然后把規(guī)劃變成決策。決策就形成行動。
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