作者：Rachel  來(lái)源：雷鋒網(wǎng)

專(zhuān)家對(duì)新冠病毒的臨床特征又有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間 2020 年 2 月 28 日，鐘南山、李蘭娟等近 40 名專(zhuān)家在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)上發(fā)表了名為“ Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China”(2019 年中國(guó)冠狀病毒的臨床特征)的研究。

 

 

【注：圖源 NEJM】

收集 1099 例實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床信息

據(jù)了解，在國(guó)家衛(wèi)健委的支持協(xié)調(diào)下，研究團(tuán)隊(duì)由鐘南山院士牽頭收集了自 2019 年 12 月 11 日-2020 年 1 月 29 日全國(guó) 30 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共 552 家醫(yī)院的 1099 例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的新冠病毒感染患者的臨床信息。

在 1099 例患者中，3.5% 為醫(yī)務(wù)人員，1.9% 有野生動(dòng)物接觸史;483 例患者(43.9%)為武漢居民，72.3% 有與武漢居民的接觸史，其中 31.3% 曾去過(guò)武漢;25.9% 的非武漢居民既未去過(guò)武漢，也無(wú)與武漢居民的接觸史。

就研究方法而言，研究人員根據(jù)電子病歷提取了患者的近期暴露史、臨床癥狀或體征以及入院時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

具體來(lái)講，研究人員根據(jù)病歷中的記錄或描述，確定患者是否有影像學(xué)異常;如果有影像學(xué)掃描圖像，負(fù)責(zé)提取數(shù)據(jù)的呼吸科主治醫(yī)師將對(duì)其進(jìn)行審核;若兩位審核人員之間出現(xiàn)重大分歧，則需第三位審核人員進(jìn)行審核。

另外，實(shí)驗(yàn)室評(píng)估包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血液化學(xué)分析、凝血試驗(yàn)、肝腎功能評(píng)估，以及電解質(zhì)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、乳酸脫氫酶和肌酸激酶測(cè)定。

23.7% 患者有合并癥，入院時(shí)僅 43.8% 患者發(fā)熱

研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和是否發(fā)生主要復(fù)合終點(diǎn)列出的患者臨床特征主要包括(具體見(jiàn)下圖)：

中位潛伏期為 4 天(四分位距，2~7)，重度、非重度患者中各有一例患者潛伏期達(dá) 24 天，潛伏期大于 14 天的共 13 例(12.7%)，潛伏期大于 18 天的有 8 例(7.3%);

中位年齡為 47 歲(四分位距，35~58)，15 歲以下患者占 0.9%，女性 41.9%;

入院時(shí) 43.8% 患者發(fā)熱，但住院期間 88.7% 發(fā)熱; 此外最常見(jiàn)癥狀是咳嗽(67.8%)，惡心或嘔吐(5.0%)、腹瀉(3.8%)不常見(jiàn);23.7% 有至少一種合并癥(如高血壓和慢性阻塞性肺疾病);

入院時(shí) 926 例患者為非重癥，173 例患者為重癥。重癥患者的年齡中位數(shù)比非重癥患者大 7 歲;重癥患者有合并癥的情況比非重癥患者常見(jiàn)(38.7% vs. 21.0%);重癥和非重癥患者的暴露史相似。

 

 

此外，患者入院時(shí)的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要包括(如下圖所示)：

入院時(shí)的 975 次 CT 掃描中，86.2% 有異常，胸部 CT 影像最常見(jiàn)的是磨玻璃影(56.4%)和雙肺斑片狀影(51.8%);877例非重癥患者中 157 例(17.9%)和 173 例重癥患者中 5 例(2.9%)無(wú)影像學(xué)或 CT 異常;

入院時(shí)，83.2% 患者淋巴細(xì)胞減少，36.2% 血小板減少，33.7% 白細(xì)胞減少;

大部分患者的 C 反應(yīng)蛋白水平升高;丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶和 d 二聚體水平升高的情況較少見(jiàn)。相比非重癥患者，重癥患者的實(shí)驗(yàn)室異常(包括淋巴細(xì)胞減少和白細(xì)胞減少)更明顯。

 

 

同時(shí)，67 例患者(6.1%)發(fā)生了主要復(fù)合終點(diǎn)事件，進(jìn)入 ICU 患者占 5.0%、接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者占 2.3%，死亡 1.4%。173 例重癥患者中有 43 例(24.9%)發(fā)生了主要復(fù)合終點(diǎn)事件。同時(shí)，所有患者復(fù)合終點(diǎn)的累積風(fēng)險(xiǎn)為 3.6%，重癥患者累積風(fēng)險(xiǎn)為 20.6%。

 

 

構(gòu)建病毒智能預(yù)測(cè)模型是當(dāng)前的工作重點(diǎn)

基于上述數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)得出結(jié)論：盡管死亡病例多，但新冠肺炎病死率似乎低于 SARS-CoV 和中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒(MERS-CoV)。另外，患者入院時(shí)的呼吸功能受損(疾病嚴(yán)重程度的主要驅(qū)動(dòng)因素)與結(jié)局較差相關(guān)。

同時(shí)，研究團(tuán)隊(duì)表示：

由于時(shí)間緊、數(shù)據(jù)不完整，該研究結(jié)果的準(zhǔn)確性可能存在一定的局限。但隨著疫情發(fā)展，對(duì)該病認(rèn)知在不斷加深。

了解到，就今后的研究方向而言，鐘南山等專(zhuān)家也提到：

目前亟待明確病毒傳播的動(dòng)力特征、傳播途徑、病毒對(duì)人體組織的嗜性。同時(shí)，對(duì)病毒在人群中傳播的智能預(yù)測(cè)模型構(gòu)建與驗(yàn)證也是當(dāng)前的工作重點(diǎn)。

相信隨著對(duì)新冠病毒及患者臨床特征的不斷深入理解，我們一定會(huì)早日戰(zhàn)勝疫情!

參考資料：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032

標(biāo)簽： 新冠病毒

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