來(lái)源：機(jī)器之心

2 月 13 日消息，鐘南山、李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)分別從新冠肺炎患者的糞便樣本中分離出新型冠狀病毒，這一發(fā)現(xiàn)證實(shí)了排出的糞便中的確存在活病毒。此外，廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)張挪富在 13 日晚間的發(fā)布會(huì)上表示，他們?cè)谥匕Y病人血液、糞便中也找到了病毒。這兩項(xiàng)發(fā)現(xiàn)都提示新冠病毒可能有新的傳播途徑。

那么這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于我們來(lái)說(shuō)意味著什么?還有哪些傳播途徑值得關(guān)注?本文將簡(jiǎn)單討論一下這些問(wèn)題。

 

 

根據(jù)新華網(wǎng)的報(bào)道，鐘南山院士團(tuán)隊(duì)專家、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任趙金存教授介紹稱，廣州醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廣州海關(guān)技術(shù)中心生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室及中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院合作，從一例新冠肺炎患者的糞便拭子標(biāo)本中分離到一株新型冠狀病毒。該樣本是由珠海中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院提供的糞便拭子標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室通過(guò)多種細(xì)胞系接種樣本并傳代，最終從 Vero E6 細(xì)胞中成功分離出新型冠狀病毒毒株。

浙江大學(xué)傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)近日也同樣從患者糞便樣本中分離到病毒。研究人員從 5 份糞便樣本中分離到了 3 份新型冠狀病毒陽(yáng)性，在分離出的細(xì)胞里也觀察到明顯病變，經(jīng)過(guò)檢測(cè)并常規(guī)盲傳及再次標(biāo)本分離都確認(rèn)了病毒的存在。

鐘南山、李蘭娟院士等人的這一發(fā)現(xiàn)證實(shí)了排出的糞便中的確存在活病毒，但專家也表示，目前只是在實(shí)驗(yàn)室里發(fā)現(xiàn)了這個(gè)情況，還需要流行病學(xué)家進(jìn)一步確認(rèn)，是否存在較強(qiáng)的傳染性也有待進(jìn)一步的調(diào)查和研究。

目前需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題包括：分離出的這個(gè)病毒是吞進(jìn)去的還是在腸道細(xì)胞增殖?該病毒與血液、痰液以及疾病的發(fā)生、發(fā)展有何關(guān)系?對(duì)于公眾比較關(guān)心的「糞口傳播」問(wèn)題，專家表示，是否存在糞口傳播目前還需進(jìn)一步研究，不要過(guò)度緊張或恐慌。此外，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)言人 13 日表示，糞便中分離出病毒并不意味著該病主要傳播途徑發(fā)生變化，仍為呼吸道和接觸傳播為主。

趙金存表示，盡管目前還沒(méi)有充分的證據(jù)說(shuō)明存在糞口傳播，但結(jié)合香港青衣長(zhǎng)康邨康美樓最近發(fā)生同一建筑發(fā)生 2 名新冠病毒患者，可能與該樓的下水道的污染相關(guān)。

 

 

對(duì)于這一最新發(fā)現(xiàn)，專家提醒大家要更加重視個(gè)人和家庭的清潔，如便后洗手，注意下水道的通暢，以避免有可能出現(xiàn)的糞便病毒的傳播。

此次在糞便樣本中分離出活病毒似乎并不令人意外，因?yàn)榇饲耙延卸囗?xiàng)研究表明了新冠病毒在消化系統(tǒng)中存在的可能性。

消化系統(tǒng)是新冠病毒感染的潛在路徑

此前已有研究表明，新型冠狀病毒與 SARS 病毒結(jié)合受體方式相似，都是通過(guò)與 ACE2 受體結(jié)合進(jìn)入人體。這一結(jié)論成為許多新冠病毒相關(guān)研究的理論依據(jù)。

1 月 31 日發(fā)表在預(yù)印本平臺(tái) bioRxiv 上的一份研究表明，ACE2 不僅在 II 型肺泡上皮細(xì)胞(AT2 細(xì)胞)、食道上皮和復(fù)層上皮細(xì)胞中高表達(dá)，而且在回腸和結(jié)腸的吸收性腸上皮細(xì)胞中也高表達(dá)。這一發(fā)現(xiàn)表明，和呼吸系統(tǒng)一樣，消化系統(tǒng)也是 2019-nCov 感染的潛在路徑。

 

 

論文鏈接：https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.30.927806v1

除了理論層面，全球?qū)W者開(kāi)展的多項(xiàng)研究也為消化系統(tǒng)中存在新冠病毒感染提供了一些臨床證據(jù)支持。

全球多位患者糞便樣本新冠病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性

此前，一篇名為《新型冠狀病毒感染的臨床癥狀《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China)》的論文在醫(yī)學(xué)類論文預(yù)印本平臺(tái) medRxiv 上線，研究團(tuán)隊(duì)包括鐘南山、李蘭娟、曾光等三十多人，來(lái)自多個(gè)醫(yī)療、科研機(jī)構(gòu)。

 

 

論文鏈接：https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1

這篇論文中也提到，新型冠狀病毒傳播途徑廣泛，比如在尿液、唾液、胃腸道中均可監(jiān)測(cè)到。

具體而言，在先導(dǎo)實(shí)驗(yàn)的 62 個(gè)糞便樣本中，有 4 個(gè)樣本(6.5%)新型冠狀病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性，還有 4 位患者的直腸拭子檢測(cè)呈陽(yáng)性;此外，從臨床癥狀上看，腹瀉和嘔吐并不屬于常見(jiàn)的癥狀，分別占據(jù)樣本的 3.7% 和 5%，但以上均說(shuō)明消化道也可能是新冠病毒的傳播途徑。因此，研究者認(rèn)為，胃腸道分泌物的傳播需要加強(qiáng)重視。

上個(gè)月底，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NEJM)》刊登了美國(guó)首例新冠肺炎確診患者的治愈過(guò)程研究文章。在這位 35 歲男性的檢查結(jié)果中，鼻咽拭子和口咽拭子 2019 新型冠狀病毒(2019-nCov)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，入院后，除了干咳等癥狀外，還陸續(xù)出現(xiàn)了惡心、嘔吐、排稀便和腹部不適等癥狀。采集的糞便和上呼吸道樣本以及鼻咽和口咽拭子經(jīng) rRT-PCR 檢測(cè)均呈陽(yáng)性。

 

 

文章地址：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191

團(tuán)隊(duì)在文章的 Discussion 部分特別提到，患者發(fā)病第 7 日采集的糞便樣本中檢出新冠病毒一事值得注意。

2 月 1 日，深圳第三人民醫(yī)院稱，該院肝病研究所研究發(fā)現(xiàn)，在某些新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者的糞便中檢測(cè)出 2019-nCoV 核酸(新型冠狀病毒)陽(yáng)性，該院研究人員將進(jìn)行進(jìn)一步分離病毒的研究。如果糞便中存在活病毒得以證實(shí)，意味著新型冠狀病毒感染存在糞口傳播的可能性。

2 月 2 日，鐘南山院士在接受央視記者采訪時(shí)表示，新冠病毒可能存在糞口傳播，值得高度警惕。

在國(guó)家衛(wèi)健委最新制定的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》中，新冠病毒的傳播途徑為「經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確�！�

其他傳播途徑

自疫情爆發(fā)以來(lái)，關(guān)于新冠病毒傳播途徑的討論層出不窮，如結(jié)膜傳播、氣溶膠傳播、母嬰傳播等。

結(jié)膜傳播

新冠病毒是否有通過(guò)眼睛傳播的風(fēng)險(xiǎn)?這一討論最早出自北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)之口，在確診感染新冠病毒后，他在個(gè)人微博中稱「懷疑病毒是通過(guò)結(jié)膜進(jìn)入了身體」。

1 月中旬，王廣發(fā)隨專家組前往武漢工作，他回憶自己看診新冠病毒肺炎患者期間，戴著 N95 口罩、帽子和手套，但唯獨(dú)沒(méi)有戴護(hù)目鏡。

回京后，王廣發(fā)最早的癥狀是左下眼瞼的結(jié)膜炎，之后出現(xiàn)了其他癥狀和發(fā)熱。他推測(cè)，如果收治的病人比較多、局部病毒的濃度比較高、通風(fēng)又不好、空間又狹小，在所有這些條件共同促進(jìn)下，是有可能通過(guò)結(jié)膜感染的。

這一觀點(diǎn)引發(fā)了關(guān)于新冠病毒結(jié)膜傳播的熱議，但未能證實(shí)。

2 月 11 日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科的研究團(tuán)隊(duì)在 medRxiv 上傳論文《Ophthalmologic evidence against the interpersonal transmission of 2019 novel coronavirus through conjunctiva》，通過(guò)對(duì) 67 名患者的臨床分析，研究者表示此前「新冠病毒通過(guò)結(jié)膜傳播」的觀點(diǎn)并不成立。

這項(xiàng)回顧性研究主要針對(duì)氣溶膠傳播和結(jié)膜接觸傳播兩種方式進(jìn)行調(diào)查，67 個(gè)調(diào)查樣本中包括 63 名確診患者和 4 名疑似患者，均進(jìn)行了鼻咽和結(jié)膜拭子檢測(cè)。

1 名確診患者的 PCR 檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，2 名確診患者的 PCR 檢測(cè)結(jié)果呈可疑陽(yáng)性，這 3 位患者均無(wú)眼部癥狀。唯一以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀的患者在結(jié)膜囊檢測(cè)中結(jié)果呈陰性。該患者是一位 48 歲的女性，因發(fā)燒、咳嗽、眼睛發(fā)紅、發(fā)癢、出現(xiàn)分泌物等癥狀。

氣溶膠傳播

在 2 月 8 日舉行的上海市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組新聞發(fā)布會(huì)上，上海市民政局副局長(zhǎng)曾群強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步加強(qiáng)家庭內(nèi)部的疫情防控非常重要：衛(wèi)生防疫專家強(qiáng)調(diào)，目前可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。這一消息引發(fā)了民眾對(duì)氣溶膠傳播途徑的關(guān)注。

所謂氣溶膠傳播，就是飛沫在空氣中懸浮的過(guò)程中由于失去水分，剩下的蛋白質(zhì)和病原體形成了飛沫核，飛沫核可以漂浮到更遠(yuǎn)的地方，并由此造成遠(yuǎn)距離傳播。那么氣溶膠傳播是否等同于空氣傳播?對(duì)人們的防護(hù)又提出哪些新的要求呢?相關(guān)專家對(duì)此一一進(jìn)行了解讀，并表示空氣中一般不會(huì)有新冠病毒，新冠病毒通過(guò)氣溶膠傳播尚無(wú)證據(jù)。

 

 

首先，氣溶膠傳播并不是空氣傳播，傳染人也沒(méi)有想象中那么容易。氣溶膠主要存在于密閉空間，因而在不通風(fēng)的密閉空間中需要格外注意，比如電梯、飛機(jī)或影院等空氣流通性差的地方;

其次，現(xiàn)有的防護(hù)措施已經(jīng)考慮到了氣溶膠傳播的可能性。雖然氣溶膠傳播的距離要遠(yuǎn)于飛沫，但濃度低很多，所以致病力也會(huì)大減。現(xiàn)有的戴口罩、通風(fēng)、洗手等公眾周知的防控措施已經(jīng)把所有的傳播途徑都覆蓋在內(nèi)了;

最后，對(duì)于是否還能開(kāi)窗通風(fēng)的疑問(wèn)，就一般小區(qū)的居民而言，能開(kāi)窗通風(fēng)。在日常通風(fēng)環(huán)境下，空氣中一般不會(huì)有新冠病毒。建議每天兩次開(kāi)窗通風(fēng)。但如果有居家隔離者，必須單間隔離;若處在全屋出風(fēng)的位置，公共區(qū)域或其他房間自然通風(fēng)時(shí)必須關(guān)閉患者所在屋子門窗。

所以，公眾對(duì)于預(yù)防室內(nèi)氣溶膠感染需要重視，但無(wú)需恐慌。

母嬰傳播

2 月 5 日，武漢兒童醫(yī)院確診了兩例新生兒新型冠狀病毒肺炎病例，其中有一例是出生僅 30 個(gè)小時(shí)的新生兒，而且該新生兒的母親也為新冠肺炎確診患者。這一事件引起了大眾的警覺(jué)，專家提醒可能存在母嬰垂直感染傳播途徑。

但《柳葉刀》雜志上的一篇論文表明，目前沒(méi)有證據(jù)表明新冠病毒可導(dǎo)致母嬰間垂直傳播。

這份研究來(lái)自武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院和北大醫(yī)院，研究人員回顧性分析了 9 例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診為新冠肺炎孕婦的臨床病例，對(duì)其臨床特征進(jìn)行了數(shù)據(jù)采集和詳細(xì)分析。

 

 

論文鏈接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext#%20

數(shù)據(jù)表明，新冠病毒(SARS-CoV-2)不會(huì)讓已感染的孕婦在懷孕后期傳給孩子，也沒(méi)有證據(jù)表明新冠病毒可導(dǎo)致母嬰間垂直傳播，但不排除母子接觸感染的幾率。

此外，作者在接受論文相關(guān)采訪時(shí)表示，該研究的結(jié)果與在 SARS 中的發(fā)現(xiàn)相一致——在 SARS 感染孕婦的新生兒中也未發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)期母嬰間垂直傳播的證據(jù)。

對(duì)于之前報(bào)道的新生兒病例，該研究的主要負(fù)責(zé)人張?jiān)�珍教授表示，該病例許多重要的臨床信息細(xì)節(jié)介紹并不詳細(xì)，因此不足以得出發(fā)生宮內(nèi)感染的結(jié)論。此前也有專家表示，在這一病例中，不能排除該新生兒是在出生后在外環(huán)境中接觸了暴露的病毒，從而發(fā)生的感染。

但張教授也提醒說(shuō)，雖然沒(méi)有明顯證據(jù)說(shuō)明母嬰垂直傳播途徑的存在，但仍需特別關(guān)注對(duì)新型冠狀病毒肺炎孕婦所分娩新生兒的防護(hù)，以預(yù)防新生兒感染的發(fā)生。

參考鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CfSnyAQ7ldjNCyA-I411JQ

標(biāo)簽： 新冠肺炎 傳播途徑

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